2014年02月26日初診
主訴: 左舌潰瘍疼痛4個月,伴壓痛、齒痛。
現病史:患者于2014年1月9日以“左舌潰瘍疼痛”入院,診斷為“舌癌”,行化療術一個療程,未行手術;2014年2月18日第二次入院,未行化療。經檢查:“左舌中后部舌腹潰瘍面,大小約0.5*0.5cm,可觸及1.5*2.0cm浸潤塊,質軟,壓痛感。病理檢查“左舌鱗狀細胞癌,中晚期,向舌下淋巴擴散。否認家族史、素嗜煙酒。
刻下:飲食正常,睡眠正常,大便調,小便伴齒痛。
舌象:淡+紫+,苔白膩+。
脈象:脈左弦滑+,右滑+虛+細+。
處方:黨參 茯苓 陳皮 姜半夏 炙甘草 白芷 兩面針 馬錢子 莪術 皂刺 三棱 炒白術 升麻 黃芪 龍骨
牡蠣 ×7
2014年03月05日
現病史:服上藥7劑,舌痛減,服藥時曾頭痛。
舌象: 舌淡+紫+,苔淡黃膩。
脈象:脈細++
處方:①2014年2月26日方加川芎 熟附子;增黃芪、黨參劑量。
黨參 茯苓 陳皮 姜半夏 炙甘草 白芷 兩面針 馬錢子 莪術 皂刺 三棱 炒白術 升麻 黃芪 龍骨 牡蠣
川芎 熟附片
×14
②自制引火歸源貼外敷涌泉穴。
2014年03月26日
現病史:舌左側底部潰瘍約1*3cm,左頜下可觸及一個淋巴結約2cm腫大,質硬。左耳疼痛。
舌象:舌淡+紫+,苔白膩厚+
脈象:左弦+細+,右細++
處方:2014年2月26日方加川芎30,熟附子15,五倍子10,改黃芪50。×14
2014年04月20日
現病史:無明顯不適。
舌象: 舌淡+紫+,苔薄白膩-,
脈象:脈弦+細。
處方:守上方續服21劑。
2014年05月23日
現病史:近日疲乏,局部稍有痛感。
舌象: 淡+紫+,苔白膩厚+
脈象:左弦+,右虛+細+。
處方:2014年2月26日方增黃芪、黨參用量,加川芎
熟附子 白芥子 全蝎
黨參
茯苓 陳皮 姜半夏 炙甘草 白芷 兩面針 馬錢子 莪術 皂刺 三棱 炒白術 升麻 黃芪 龍骨 牡蠣 川芎 熟附子 白芥子 全蝎 ×21劑。
2014年07月06日
現病史:停藥半個月。今日時出現牙痛。
舌象: 淡+紫+,苔淡黃膩厚+
脈象:左弦+細++,右虛++細。
處方:2014年2月26日方增黨參量,加全蝎 紫蘇子 補骨脂
黨參 茯苓 陳皮 姜半夏 炙甘草 白芷 兩面針 馬錢子 莪術 皂刺 三棱 炒白術 升麻 黃芪 龍骨 牡蠣
川芎 熟附片 全蝎 紫蘇子 補骨脂 ×14。
2014年09月03日
現病史:上藥服后,淋巴結腫塊縮小,舌頭潰瘍處減少,愈合中。現偏頭痛,仍有少量抽煙。
舌象: 淡+紫++,苔白膩
脈象:左弦+細,右虛++細++。
處方:黃芪 黨參 茯苓 陳皮 姜半夏 炙甘草 白芷 升麻 皂刺 全蝎 莪術 川牛膝 三棱 炒白術 蘇子 兩面針
牡蠣 補骨脂 ×28
(治療醫生 中醫王彥暉)
特別提醒:每個人的情況不同、病癥不同、用藥不同。醫案僅為展示,為了您的健康,請勿自行按本案處方抓藥服用!!